Frage aus der Kategorie: Allgemeine Fragen zur TNF-alpha-Therapie bei rheumatischen Erkrankungen
Es ist zwar die gängige Meinung, daß Sulfasalazin nur auf die Gelenke, nicht jedoch auf die Wirbelsäulenmanifestationen einer Spondarthritis wirkt. Dies widerspricht aber der Erfahrung aus der täglichen rheumatologischen Praxis und auch den Ergebnissen von klinischen Studien, die aber entweder älter und relativ unbekannt sind oder die kaum einer zu kennen scheint.
Sie wissen, daß wir aus der Ferne keine Empfehlungen und Ratschläge zu einer individuellen Diagnose oder Therapie geben können, wollen und dürfen. Allgemein kann ich jedoch sagen, daß ich bei seronegativer Spondarthritis auch zunächst Sulfasalazin (über einen kurzen, befristeten Zeitraum von drei, maximal sechs Monaten) einsetze, bevor ich TNF-alpha-Blocker anwende. Dieser Zeitrahmen ist im übrigen so kurz, daß nach allen Daten, die man zur Progression einer Spondarthritis im Bereich der Wirbelsäule kennt, durch eine solche Behandlungsstrategie eine therapeutische Option kaum verpasst werden dürfte. Wobei man einschränkend sagen muß, daß durch den späteren Einsatz von TNF-alpha-Blockern u.U. die Phase von starken Schmerzen und funktioneller Beeinträchtigung verlängert wird. Andererseits wird Sulfasalazin von den meisten Patienten sehr gut vertragen und ist ein sehr sicheres, unproblematisches Medikament, so daß es für den Patienten in jedem Fall von Vorteil ist, wenn er therapeutisch darauf anspricht und nicht mit den zwar hochwirksamen, aber im Handling doch schwierigeren TNF-alpha-Blockern behandelt werden muß. In vielen Ländern spielen daneben auch Kostenargumente eine Rolle, so daß allein schon von daher alles für einen befristeten Therapieversuch mit Sulfasalsazin und erst dann den Einsatz von TNF-alpha-Blockern spricht, wenn Sulfasalazin unwirksam oder nicht ausreichend wirksam sein sollte.
Zur zweiten Frage: Ich kenne diese Auffassung auch, kenne aber keine Studie, die dies empirisch absichert. Früher hatte ich auch den Eindruck, daß eine solche Vermutung stimmt. Heute denke ich darüber anders, da ich eine Reihe von Patienten kenne, bei denen Sulfasalazin sehr gut wirksam war und die zugleich Cortison bekamen.
