|
Die Manifestationen der Psoriasis an der Haut und am Bewegungssystem verlaufen in der Regel nicht parallel. Meistens kommt es zunächst zu einer Hautbeteiligung und erst später zu einer Gelenk- oder Wirbelsäulenbeteiligung.
Nach den Zahlen aus großen Kollektiven geht bei etwa 75% der Patienten die Hautmanifestation der Arthritis voraus, bei 15% treten Haut-Psoriasis und Arthritis gleichzeitig auf, bei etwa 10% beginnt die Arthritis vor der Hautmanifestation (Tab. 1). Tab. 1: Zeitlicher Zusammenhang zwischen Haut-Psoriasis und Arthritis |
|---|
Haut-Psoriasis vor der Arthritis | 75% | Haut-Psoriasis und Arthritis gleichzeitig | 15% | Haut-Psoriasis nach der Arthritis | 10% |
Bei etwa 6% der Patienten mit Psoriasis-Arthritis kommt es nie zu einer Hautbeteiligung
Etwa 6% der Patienten weisen nur die charakteristischen Symptome und die typischen Befunde einer Psoriasis-Arthritis auf, ohne dass es jemals zu einer Hautbeteiligung kommt. Diese Sonderform der Psoriasis-Arthritis wird Arthritis psoriatica sine psoriase genannt (von lat. sine = ohne).
Es gibt derzeit keine sichere Vorhersagemöglichkeit, welche Patienten mit Haut-Psoriasis eine Psoriasis-Arthritis oder Psoriasis-Spondarthritis entwickeln.
Eine Assoziation besteht zwischen einem Nagelbefall und einer peripheren Arthritis (Abb. 3). So ist bei Patienten mit Arthritis eine psoriatische Nagelbeteiligung etwa 30-40% höher als bei Psoriasis-Patienten ohne Gelenkbeteiligung.
 - Abb. 3: Psoriasis mit flächiger Hautbeteiligung auf dem Unterschenkel, kleineren Arealen auf dem Fußrücken, Nagelbeteiligung der Zehennägel und Gelenkbeteiligung mit deutlicher Auftreibung und fast daktylitischer Verdickung des Großzehls sowie angedeutet daktylischer Schwellung des 4. Zehs ("Ringzehs")
Genetische Risikomarker für eine periphere Arthritis sind die Gewebsantigene ("Histokompatibilitäts-Antigene") HLA B38, B39 und HLA DR 4, für eine Spondarthritis der "Bechterew-Marker" HLA B27. Bei der juvenilen Form der Psoriasis-Arthritis findet sich gehäuft HLA B17.
Im individuellen Einzelfall ist aber der Vorhersagewert dieser Marker gering. Allerdings spielen diese Laborparameter eine Rolle bei der diagnostischen Absicherung und insbesondere auch bei der Klassifikation der einzelnen Unterformen einer Psoriasis-Arthritis.
Kein Zusammenhang besteht zwischen der Krankheitsaktivität und insbesondere auch dem Schweregrad der Psoriasis an der Haut und an den Gelenken. Nicht selten sieht man eine schwerverlaufende Psoriasis-Arthritis oder Psoriasis-Spondarthritis mit nur minimalen oder aktuell sogar völlig fehlenden Hautzeichen einer Psoriasis. Umgekehrt können selbst schwerste Ausprägungen einer Psoriasis an der Haut ohne Symptome im Bereich des Bewegungssystems vorliegen.
Allerdings ist es bekannt, dass bei einem Teil der Patienten ein Schub im Bereich der Gelenke von einem Psoriasisschub an der Haut gefolgt wird.
|
