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Die typischen Symptome einer Psoriasis-Spondarthritis sind Rückenschmerzen vom entzündlichen Typ (Tab. 3).
Im Gegensatz zum M. Bechterew oder auch anderen seronegativen Spondarthritiden (Spondylarthropathien) beginnt die Wirbelsäulen-Beteiligung bei einer Psoriasis-Arthritis, d.h. die Psoriasis-Spondarthritis, oft erst nach dem 40. Lebensjahr. Da in diesem Lebensabschnitt häufig nicht mehr an die Erstmanifestation einer entzündlich-rheumatischen Wirbelsäulenerkrankung gedacht wird, wird die Diagnose der Psoriasis-Spondarthritis dann oft zunächst verpasst.
Tab. 3: Rückenschmerzen vom entzündlichen Typ (nach A. Calin)
- Krankheitsbeginn vor dem 40. Lebensjahr
- Schleichender Beginn der Beschwerden
- Dauer seit mindestens 3 Monaten
- Besserung bei Bewegung
- Morgensteifigkeit
Im Gegensatz zum Morbus Bechterew kann eine Psoriasis-Spondarthritis oft auch erst nach dem 40. Lebensjahr beginnen.
Eine Wirbelsäulenbeteiligung bei Psoriasis ist vermutlich insgesamt sehr viel häufiger als vielfach angenommen. Neuere Arbeiten nennen Zahlen bis zu 40%. Eine Beteiligung der Sakroiliakalgelenke als Hinweis auf ein spondarthritisches Muster der Psoriasis-Arthritis findet sich danach bei bis zu 70% der Patienten (Brockbank und Gladman 2002).
Die Wirbelsäulenbeteiligung der Psoriasis bereitet häufig erhebliche diagnostische Schwierigkeiten. So werden die Symptome einer Psoriasis-Spondarthritis sehr häufig zunächst als Verspannungen oder überlastungs- oder verschleißbedingte Beschwerden oder als Ischiasprobleme gedeutet.
Nicht selten erfolgen krankengymnastische Behandlungen mit stabilisierenden statt mit mobilisierenden Techniken, die oft nicht nur unwirksam sind, sondern die Versteifungstendenz bei der Spondarthritis eher noch begünstigen.
Oft wird die Erkrankung als Bandscheibenvorfall fehlgedeutet, nicht selten erfolgen sogar Bandscheibenoperationen, die dann fatale Folgen haben können. So sieht man bei diesen Patienten oft sogenannte Postdiskotomie-Syndrome (anhaltende und sogar verstärkte Schmerzen nach der Operation eines Bandscheibenvorfalls (Diskotomie) in der Folge von Narbenbildungen im Operationsgebiet), da bei der Psoriasis eine stark erhöhte Narbenbildungstendenz vorliegen kann. Oft ist eine solche Operation dann der Start in ein chronisches Schmerzsyndrom.
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