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Für den Einsatz von TNF-alpha-hemmenden Substanzen im speziellen Fall der Psoriasis-Spondarthritis liegen von Seiten der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie keine eigenen Empfehlungen vor. Eine Orientierungshilfe bieten die Empfehlungen zum Einsatz dieser Substanzen bei der ankylosierenden Spondylitis (M. Bechterew). Hierzu werden folgende Rahmenbedingungen genannt:
- Die Erkrankung sollte mindestens ein halbes Jahr bestehen
- Die Erkrankung sollte eine anhaltende Aktivität aufweisen, d.h. es sollten unter einer maximal hoch dosierten Therapie mit cortisonfreien Entzündungshemmern (nicht-steroidalen Antirheumatika, NSAR) über einen Zeitraum von mindestens zwei Monaten im BASDAI Werte von 4 oder höher vorliegen
- Bevor TNF-alpha-Blocker eingesetzt werden, sollte eine zweite Substanz aus der Gruppe der NSAR versucht worden sein, wenn mit der ersten Substanz keine ausreichende Krankheitskontrolle erzielt werden konnte.
- Es sollte eine systemische Entzündungsaktivität nachweisbar sein, d.h. erhöhte Entzündungsparameter bei den Blutuntersuchungen
Der Nachweis einer systemischen Entzündungsaktivität geschieht in der Regel durch eine erhöhte Blutsenkung (BSG) oder eines erhöhten c-reaktiven Proteins (CRP), ggf. auch durch andere Entzündungsparameter). Der BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) ist ein in der Rheumatologie eingesetztes Instrument zur Messung der Krankheitsaktivität bei der ankylosierenden Spondylitis.
Eine gute Orientierungshilfe geben die ganz aktuell im Septemberheft 2003 der Annals of Rheumatic Diseases veröffentlichten internationalen Empfehlungen zum Einsatz von TNF-Blockern bei der ankylosierenden Spondylitis (ausführliche Darstellung in den rheuma-news vom 8. Oktober 2003: TNF-alpha-Blocker bei M. Bechterew: Die neuen internationalen Leitlinien, rheuma-online.de/news/138.html) und die entsprechenden Hinweise von rheuma-online (rheuma-news, ebenfalls vom 8. Oktober 2003: Biologische Therapie bei M. Bechterew und Kostenübernahme durch die Krankenkassen, rheuma-online.de/news/137.html).
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